高血压合并肥胖的患者应该如何选择药物？

全球范围内肥胖和高血压的患病率明显上升，高血压和肥胖是心血管疾病的两大危险因素。高血压患者中，约有50%以上的人伴有超重或肥胖问题。肥胖不仅增加了心脏负担，还会导致动脉硬化，进一步加重高血压的病情。因此，对于高血压合并肥胖的患者来说，合理的药物治疗和生活方式调整至关重要。

肥胖与高血压关系？

肥胖相关性高血压的重要特征为高血压的发生与肥胖密切相关，控制体重能有效地降低血压，高血压与肥胖的关系可以是血压升高继发于肥胖，也可以是血压升高先于肥胖，统称为肥胖相关性高血压。

超重和肥胖及其相关糖脂代谢紊乱已成为中国高血压患病率快速增长的主要驱动力之一。

哪些降压药物对体重和血脂有影响呢？

ACEI和ARB不仅能拮抗肾脏、血管、脂肪、心脏等脏器和组织的肾素血管紧张素系统(RAS)的激活起到降压效果，同时还可通过扩张外周血管提高组织血流灌注、增强葡萄糖向外周胰岛素敏感组织的转运和摄取、促进脂肪细胞分化、抑制脂肪组织炎性反应、减轻游离脂肪酸毒性作用，从而改善胰岛素抵抗，对对机体糖脂代谢产生积极影响。

CCB：对糖脂代谢无不良影响，但无明显减重作用，可作为肥胖相关性高血压的联合治疗用药。

利尿剂（噻嗪类）：中国人钠盐摄入量明显超标，此类药物可减轻钠水潴留和容量负荷，但长期大剂量使用可导致低血钾、高尿酸血症和糖耐量异常。相关研究表明，对于BMI≥25kg/m2或<25 kg/m2的两个亚组，CCB+ARB与CCB+小剂量利尿剂二者对高血压患者复合心血管事件的影响未见明显差异；噻嗪类利尿剂对血脂有不良影响:噻嗪类利尿药的高脂血症性效应为剂量依赖性。有研究表明极高剂量的噻嗪类利尿剂（50-100mg）使总胆固醇和LDL-C升高，甘油三酯也有升高，但幅度较小。小剂量的氢氯噻嗪（12.5mg/d）或其它噻嗪类小剂量药物对血脂代谢无影响或影响甚微，该剂量的降压作用可能与更高剂量时的降压作用几乎相同。

β受体阻滞剂 可拮抗交感神经系统激活，长期大剂量使用可能对糖脂代谢有不良影响，但相关研究表明，兼α、β受体双重阻断的卡维地洛、阿罗洛尔等药物则对糖脂代谢的影响较小；对脂类代谢有不良影响，根据患者个体化差异的不同，影响的程度也不一样，研究表明在吸烟者中脂类代谢的不良影响可能更加明显，主要表现为体重增加、易发生低血糖等。

α受体阻滞剂可以改善血脂紊乱，但使用时应注意体位性低血压，一般不作为首选。

综上所述：由于RAAS 抑制剂独特的药理学作用以及在血脂、血糖代谢调节方面的积极影响，不仅是肥胖相关性高血压或肥胖合并难治性高血压的一线药物选择，也是肥胖或糖尿病相关性高血压的一线用药选择。高血压和肥胖是可以通过药物治疗和生活方式调整得到有效控制的；请务必在专业医生的指导下进行治疗，并坚持健康的生活方式；让我们一起努力，为自己的健康负责，迎接更美好的生活！